146、坏死性筋膜炎
朱佩洵爸爸：“就是被蚊子咬了一下而已啊！”
陈俊微微吸了一口凉气，道：“我现在没时间跟你们解释，而且我要先看看检查结果再说。你们赶紧去！”
他要捋捋，至少要先汇报上去，然后看能不能请普外科和儿科的专家一起过来会诊。其实，他一个人也搞的定，只是，碰到这种危急病症要先汇报。
而汇报上去之后，领导们肯定是要请普外科和儿科的专家过来一起参与的，因为陈俊毕竟只是一个住院医。
朱佩洵的爸妈本不愿相信，也不愿接受，但陈俊说得这么严肃，他们已经慌了，急急忙忙按照医生的吩咐去做。
陈俊叫了朱妙蕊帮她们，这样能加快效率。然后，陈俊则找到值班的主治医洪亚峰汇报，然后两人又一起给姜主任打电话。洪亚峰拨通，开了免提。
老姜被从睡梦中吵醒，很不开心，上半夜太累了，还没睡好呢，但是一听是有急症，就睡意全消，立刻精神抖擞地开始指示。急症可不是开玩笑的。
边上，护士长刘梅见老姜如此精神，不由嘿嘿一笑。
陈俊：“主任，我怀疑是坏死性筋膜炎。必须马上行脓腔扩大清创术！”
姜云堃倒吸一口凉气：“真是坏死性肌膜炎？”
要知道，即便是省一医这样的省级大医院，一年上头也就能碰上一两例，这是一个十分低调的杀手，但是死亡率非常之高，起病急，早期局部体征常较隐匿而不引起患者注意，24小时就能波及整个肢体。
这个病，不仅会造成皮肤系统损害，严重还可累及重要器官，并发弥漫性血管内凝血、全身中毒性休克、急性肾功衰、心肌炎、心肺衰竭及多脏器衰竭等，不及时治疗，死亡率成倍上升！
它是多种细菌的混合感染，大多为溶血性链球菌、凝血酶阳性的葡萄球菌以及肠道的细菌包括大肠杆菌、革兰阴性厌氧性杆菌和链球菌，特别是脆弱类杆菌，消化链球菌。本病感染只损害皮下组织和筋膜，不累及感染部位的肌肉组织，因此而称之为“坏死性筋膜炎”。
由于发病急、进展快，临床少见，误诊率国外报道高达75%，一旦误诊，延误最佳手术时间，病变迅速扩散，各种并发症产生，往往回天乏力。
陈俊：“80%把握吧。具体得等报告出来。但是可以先准备手术。”
姜云堃：“洪亚峰你的意见呢？”
洪亚峰：“我赞同陈俊的观点。这个病，越早清创越好，拖时间长了，风险越大。而且小女孩年纪挺小的，才四岁！”
“行，你们立即准备手术，另外，我会联系普外和儿科的专家过来帮助你们！”姜云堃说道。随后，就挂了电话，去联系普外科和儿科去了。
陈俊则让凌晓晓、叶梓萱他们去准备手术。
不一会儿，报告都拿了过来，超敏C反应蛋白和白细胞总数、中性粒细胞、血小板均明显升高，白细胞高达万/L，中性白细胞高达95%，细胞核左移及细胞中出现中毒颗粒。
中度贫血，低蛋白血症，电解质紊乱，钙离子下降，血糖升高。尿常规里面pH值升高，蛋白尿（+++），尿糖升高。
生化检查：血钙下降、白蛋白下降、血清肌酐上升。
X线检查：能观察到气体的扩散范围，有助于手术中彻底引流。
……
所有的检查都指向坏死性筋膜炎，洪亚峰都看得心惊，心说小陈这个“诊断小能手”真的不是浪得虚名啊。报告没出，就猜中了个七七八八了！这样的人才，在哪个医院都要被疯抢的。难怪姜主任这么看中他。只能说姜还是老的辣。
姜云堃能坐上这个位置，可能医术算不上顶尖，但识人善用真的是一绝。
“还疼吗？”陈俊再次按压小女孩的病变位置。
结果，小女孩摇摇头：“不疼了！”
旁边，小女孩的父母便眼睛一亮：不疼了啊？是不是自己好了？我就说嘛，一点小伤，蚊子咬了而已，不用太过兴师动众的，这不，已经有好转的迹象了！
陈俊眼角一扫，就知道这对父母在想些什么，毕竟，专家级的医患沟通术，能很轻易感知到病人及家属的想法，就没好气地说道：“她不是不疼了，而是疼痛被麻痹所代替，她的感觉神经已经开始被破坏！再过几个小时，可能出现神志不清，中毒性休克。”
我去，就这么一句话，立马将朱佩洵的父母从天堂打入地狱，吓得差点跪了：“医生，有这么严重吗？”
“那赶紧治疗啊？该用药用药，该手术就手术！”
“早就准备好了，你们来签字吧！”朱妙蕊及时将手术同意书拿了过来，这对父母来不及细看，立马就签了。
手术室。
对小女孩进行局麻之后，陈俊切开一道2cm左右的切口，手指探入皮肤与筋膜之间，根本没有血，只有恶臭味脓液，而且皮肤与筋膜轻易就能分离。
脓腔扩大清创术的关键，在于彻底清创，充分引流。需要清除坏死筋膜和皮下组织，直至不能用手指分开为止，而且，要非常非常彻底，稍微遗漏了一点点，就会很快发展成另外一个病灶。
在手术过程中，创面要敞开引流，可采用多切口、潜行剥离及悬浮挂线，在病灶周围2-3cm作性隧道（橡皮条）引流，以防病变扩散。创口冲洗，则可以3%双氧水、甲硝唑溶液或%-%高锰酸钾溶液等冲洗，造成不利于厌氧菌生长的环境，然后用浸有抗生素药液的纱条湿敷，每4-6小时换药一次。
这是因为，病变组织及周围存在着广泛的血管血栓，进行输液治疗时，药物难以到达。
儿科的主治医师王桂芬急急忙忙赶来，一打听，竟然已经进手术室了，心说咋不等我们会诊，就这么匆忙手术了呢？
连忙换衣服，也进手术室，想看看具体情况，有没有需要帮忙的。
然后，她进来的时候，陈俊正在很投入地进行手术，那灵活度+3的双手，让王桂芬眼睛一亮！这小伙子很可以嘛！
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陈俊微微吸了一口凉气，道：“我现在没时间跟你们解释，而且我要先看看检查结果再说。你们赶紧去！”
他要捋捋，至少要先汇报上去，然后看能不能请普外科和儿科的专家一起过来会诊。其实，他一个人也搞的定，只是，碰到这种危急病症要先汇报。
而汇报上去之后，领导们肯定是要请普外科和儿科的专家过来一起参与的，因为陈俊毕竟只是一个住院医。
朱佩洵的爸妈本不愿相信，也不愿接受，但陈俊说得这么严肃，他们已经慌了，急急忙忙按照医生的吩咐去做。
陈俊叫了朱妙蕊帮她们，这样能加快效率。然后，陈俊则找到值班的主治医洪亚峰汇报，然后两人又一起给姜主任打电话。洪亚峰拨通，开了免提。
老姜被从睡梦中吵醒，很不开心，上半夜太累了，还没睡好呢，但是一听是有急症，就睡意全消，立刻精神抖擞地开始指示。急症可不是开玩笑的。
边上，护士长刘梅见老姜如此精神，不由嘿嘿一笑。
陈俊：“主任，我怀疑是坏死性筋膜炎。必须马上行脓腔扩大清创术！”
姜云堃倒吸一口凉气：“真是坏死性肌膜炎？”
要知道，即便是省一医这样的省级大医院，一年上头也就能碰上一两例，这是一个十分低调的杀手，但是死亡率非常之高，起病急，早期局部体征常较隐匿而不引起患者注意，24小时就能波及整个肢体。
这个病，不仅会造成皮肤系统损害，严重还可累及重要器官，并发弥漫性血管内凝血、全身中毒性休克、急性肾功衰、心肌炎、心肺衰竭及多脏器衰竭等，不及时治疗，死亡率成倍上升！
它是多种细菌的混合感染，大多为溶血性链球菌、凝血酶阳性的葡萄球菌以及肠道的细菌包括大肠杆菌、革兰阴性厌氧性杆菌和链球菌，特别是脆弱类杆菌，消化链球菌。本病感染只损害皮下组织和筋膜，不累及感染部位的肌肉组织，因此而称之为“坏死性筋膜炎”。
由于发病急、进展快，临床少见，误诊率国外报道高达75%，一旦误诊，延误最佳手术时间，病变迅速扩散，各种并发症产生，往往回天乏力。
陈俊：“80%把握吧。具体得等报告出来。但是可以先准备手术。”
姜云堃：“洪亚峰你的意见呢？”
洪亚峰：“我赞同陈俊的观点。这个病，越早清创越好，拖时间长了，风险越大。而且小女孩年纪挺小的，才四岁！”
“行，你们立即准备手术，另外，我会联系普外和儿科的专家过来帮助你们！”姜云堃说道。随后，就挂了电话，去联系普外科和儿科去了。
陈俊则让凌晓晓、叶梓萱他们去准备手术。
不一会儿，报告都拿了过来，超敏C反应蛋白和白细胞总数、中性粒细胞、血小板均明显升高，白细胞高达万/L，中性白细胞高达95%，细胞核左移及细胞中出现中毒颗粒。
中度贫血，低蛋白血症，电解质紊乱，钙离子下降，血糖升高。尿常规里面pH值升高，蛋白尿（+++），尿糖升高。
生化检查：血钙下降、白蛋白下降、血清肌酐上升。
X线检查：能观察到气体的扩散范围，有助于手术中彻底引流。
……
所有的检查都指向坏死性筋膜炎，洪亚峰都看得心惊，心说小陈这个“诊断小能手”真的不是浪得虚名啊。报告没出，就猜中了个七七八八了！这样的人才，在哪个医院都要被疯抢的。难怪姜主任这么看中他。只能说姜还是老的辣。
姜云堃能坐上这个位置，可能医术算不上顶尖，但识人善用真的是一绝。
“还疼吗？”陈俊再次按压小女孩的病变位置。
结果，小女孩摇摇头：“不疼了！”
旁边，小女孩的父母便眼睛一亮：不疼了啊？是不是自己好了？我就说嘛，一点小伤，蚊子咬了而已，不用太过兴师动众的，这不，已经有好转的迹象了！
陈俊眼角一扫，就知道这对父母在想些什么，毕竟，专家级的医患沟通术，能很轻易感知到病人及家属的想法，就没好气地说道：“她不是不疼了，而是疼痛被麻痹所代替，她的感觉神经已经开始被破坏！再过几个小时，可能出现神志不清，中毒性休克。”
我去，就这么一句话，立马将朱佩洵的父母从天堂打入地狱，吓得差点跪了：“医生，有这么严重吗？”
“那赶紧治疗啊？该用药用药，该手术就手术！”
“早就准备好了，你们来签字吧！”朱妙蕊及时将手术同意书拿了过来，这对父母来不及细看，立马就签了。
手术室。
对小女孩进行局麻之后，陈俊切开一道2cm左右的切口，手指探入皮肤与筋膜之间，根本没有血，只有恶臭味脓液，而且皮肤与筋膜轻易就能分离。
脓腔扩大清创术的关键，在于彻底清创，充分引流。需要清除坏死筋膜和皮下组织，直至不能用手指分开为止，而且，要非常非常彻底，稍微遗漏了一点点，就会很快发展成另外一个病灶。
在手术过程中，创面要敞开引流，可采用多切口、潜行剥离及悬浮挂线，在病灶周围2-3cm作性隧道（橡皮条）引流，以防病变扩散。创口冲洗，则可以3%双氧水、甲硝唑溶液或%-%高锰酸钾溶液等冲洗，造成不利于厌氧菌生长的环境，然后用浸有抗生素药液的纱条湿敷，每4-6小时换药一次。
这是因为，病变组织及周围存在着广泛的血管血栓，进行输液治疗时，药物难以到达。
儿科的主治医师王桂芬急急忙忙赶来，一打听，竟然已经进手术室了，心说咋不等我们会诊，就这么匆忙手术了呢？
连忙换衣服，也进手术室，想看看具体情况，有没有需要帮忙的。
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